2020.04.15
说说H5N6禽流感 人感染后应及早治疗

说说H5N6禽流感 人感染后应及早治疗

 今天

    新年伊始,H5N6禽流感病毒在短短一周內便導致廣東省兩名患者一死一病危,再度引發公眾關註。H5N6到底是什麼?它與我們熟知的H5N1禽流感病毒以及H7N9禽流感病毒是何關系?為何全球6例H5N6禽流感患者均出現在我國?公眾又該如何防范?

    沉重的話題——人禽流感

    說人禽流感是個沉重的話題,不是因為人禽流感致死性遠高於普通流感,如H5N1高達50%,H7N9超過30%,新近發現的H5N6雖然病例數不過6例,然而致死性不亞於H5N1。說人禽流感是個沉重的話題,不是因為病人發病後就診晚、得不到及時診斷治療延誤瞭最佳抗病毒治療時機;也不是因為禽流感病毒的亞型可以隨意組合;是因為我們的生活習慣不得不要和活禽密切接觸。

    為瞭一口鮮,活禽交易就會一直存在下去。但是,即便不能關閉活禽市場,難道我們就不能改善一下活禽宰殺銷售的環境、做到及時消毒?難道就不能不讓雞毛滿天飛舞?難道就不能讓宰殺加工者佩戴適當的個人防護用品去操作?從雞鴨們的情感體驗來說,我們眼看著它們自己的同類在自己眼前被宰殺,聽著它們的哀鳴,我們就能安心把雞肉吃下去,然後對其鮮美的口感大加贊賞?

  偷拍情侶 ;  禽流感簡史

    說起禽流感的歷史,可就早瞭,有一百多年(1878年意大利首次報道雞瘟),但第一例人感染禽流感(H5N1)發生在1996年的廣東。一年後,香港報告瞭18例人感染H5N1禽流感病例,其中包括6例死亡病例。之後H5N1蔓延全球。

    禽流感病毒從流行范圍來說,全世界有飛禽走獸的地方,幾乎都有其身影。如2014年12月15日至2015年1月16日,美國農業部接到14起鳥類感染高致病性禽流感的報告(7起H5N2、6起H5N8和1起H5N1)。感染的鳥類包括傢養禽、圈養的野生鳥和野生水生鳥。不同的是,歐美大部分國傢還沒有人感染禽流感的報告,人感染禽流感病例大部分集中在亞洲(東南亞)、非洲、中東等地區。

    中國近些年在臨床、疾控和科研人員的不懈努力下,發現瞭很多新的禽流感病毒亞型,如H7N9、H5N6、H5N8、H10N8、H5N3等。但是由於數百年活禽養殖和消費模式的背景,中國禽流感在禽類感染狀況以及人感染狀況方面卻被嚴重低估。H5N1似乎因為“年齡老朽”已經淡出人們的視野,H7N9雖然不過3年,但不溫不火的,人們也不太關註。但是,隨著H5N6的發現,禽流感病毒再一次奪人眼球。

 adc影庫十八歲確認年齡   H5N6的前世今生

    下面就說說H5N6的身世吧。H5N6是低致病性禽流感病毒,早在1975年美國的Wisconsin禽類中檢測到,之後在1984年的德國、2002年的瑞典和2013年的美國California均有檢出。但是,由於沒有感染人病例,故而對養殖業以及公共衛生並未造成影響。

    首例人感染H5N6病例發生在四川(盡管有不同說法,文獻報道多以此為首例)。該病人發病後10天因為嚴重肺炎死亡。病毒分離序列分析顯示H5N6早在數月前已經存在。之後浙江和江蘇在2013年采集的活禽市場環境樣本中分離到該病毒,廣東於2014年在鴨身上分離到該病毒。很快,老撾、魯啊魯線視頻在線觀看越南分別報告2起和7起傢禽暴發H5N6禽流感。2014年10月,中國在傢禽或環境樣本中通報24份陽性報告,樣本來自包括黑龍江到西藏的12個省市區。這提示,H5N6禽流感病毒已經在東南亞廣泛存在。

    說到這裡請註意,此時的H5N6已非上世紀70年代的H5N6瞭。就跟2009年的甲型H1N1並非1918年西班牙流感的元兇一樣,雖然還叫H1N1,但卻是三重組的新病毒。

    早發現早治療其實是後手

    呼籲改善環境善待禽類,不過是一廂情願。活禽交易的龐大市場加上傳統的力量,如今,活禽還得按照老規矩老傳統來養、殺和吃,因此,人感染H5N6以及其他禽流感病毒的風險便會一直存在。既然如此,治未病無望,隻有早發現、早治療這一招瞭。

    雖然H5N6是個新病毒,但由於其引起的臨床癥狀和H5N1、H7N9等並無明顯差別,而且也還沒有人傳人跡象,看起來隻要早期發現給予抗病毒治療(如發病後48小時內),應該有不錯的預後。如果不能做到的話,那麼就會從單純的發熱、頭痛、咽痛、咳嗽進展至重癥肺炎(化驗可見白細胞和淋巴細胞減少)、感染性休克和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),甚至死亡。

    目前中國發現報告的6例均為散發病例,都有活禽或活禽所處環境的暴露史,因此,醫務人員對流感樣病例要詢問發病前兩周內是否有活禽接觸史,如果有流感快速檢測試劑做一下快速檢測就更好瞭。文/蔣榮猛(北京地壇醫院)